我国慢性病发病率在快速上升

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最新一期《美国医学协会杂志》刊载文章称，目前中国糖尿病患者已达1.14亿，约占全球糖尿病人总数的1/3。《美国医学协会杂志》上刊载的这项调查结果显示，与2007年相比，中国增加了2200万名糖尿病人。有专家称，中国大约2/3的糖尿病患者没有进行足够的血糖控制。糖尿病发病率的快速上升，同时也是中国慢性病发病率变化的特点。这给我国的医疗卫生系统和居民健康带来了严重的挑战。

　　复旦大学公共卫生学院教授、复旦大学健康传播研究所所长傅华，以糖尿病为例，探讨了中国慢性病防治的状况和前景。

　　我国的情况更严峻一些

　　记者：1980年，中国糖尿病的患病率为1%，随后出现全球不可比的增长速度。糖尿病作为一种慢性疾病，什么时候开始了这种“不可比”的增长速度？

　　傅华：我们从1993年左右开始关注糖尿病，虽然以前的数据并不很齐全，但是那时候的糖尿病发病率大体上比80年代高不了多少。但从2007年的数据来看，中国糖尿病的发病率为9.7%。这种快速发展跟台湾地区、香港地区以及新加坡等地方的情况不相同，我们的情况更加严峻一些。因为我们国家人多地广，各个地方的情况差别很大。9.7%的发病率只是全国的平均水平，但从具体情况看，北京、上海、广州以及江浙等经济发达地区，糖尿病的发病率其实更高。比如，上海35岁以上糖尿病人群的患病率已达15.6%，防控形势更加严峻。

　　记者：我国的糖尿病流行情况如此严峻，为什么？

　　傅华：影响糖尿病发病一般归结为两个因素：基因和环境。比如说，我们曾经去西太平洋的岛国上做调查，结果发现，在那里生活的印度人，其糖尿病发病率就比当地居民要高，这就是基因的问题。但是就我国来说，以前发病率低，现在发病率高，人种并没有变，所以更多的是环境因素。在中国，90%以上的糖尿病患者都是2型糖尿病，也说明了这一点。因为1型糖尿病一般与基因相关，2型糖尿病则是环境因素占主导诱因。

　　我国糖尿病发病率的升高，和我国经济发展是分不开的。现在的人吃得好，动得少。虽然没有具体的研究，但是稍加观察我们就会发现，哪个地方要是餐饮业发展得很好，那么十年以后这个地方的糖尿病肯定是很严重的。

　　记者：是不是所有的慢性病都与糖尿病一样，与经济发展和生活方式相关？

　　傅华：一般来讲都是这样。除了慢性阻塞性肺气肿（CUPD）的发病率在穷困的农村更高以外，高血压、糖尿病以及心血管疾病都是在发达地区发病率更高。总体来讲，我国的慢性病发病率在快速上升。

　　健康自我管理

　　记者：糖尿病的发病率正“不可比”地快速增长，糖尿病是否可以被治愈或者被控制？

　　傅华：糖尿病无法治愈只能控制，这也是为什么患病率一直攀升的原因。但是香港的糖尿病患病率已经从9%下降到了7%，芬兰北卡莱利亚曾经作为糖尿病高发病地区，现在也成为了慢性病控制的典范。所以如果管理适当，慢性病的患病率是可以控制的。但是现在我国相关部门仍主要关注治疗疾病本身，没能做好防控。

　　记者：今年在荷兰，ESC和欧洲糖尿病研究学会（EASD）的《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南》（简称“新指南”）正式发布，新指南对于糖尿病的防控有什么新的指导意义吗？

　　傅华：总体上，现在的新指南更加强调健康的自我管理。如果糖尿病患者每天需要用100分钟来处理与疾病相关问题的话，得到医生帮助的时间最多只需要10分钟就够了。其他的服药、验血糖、胰岛素的注射，行为改变如饮食控制、适当运动，以及情绪的管理等，患者自己就可以完成。但前提是患者需要培训，要教给他们如何正确测血糖，如何控制饮食，如何安排运动，这些都是医生无法随时提供帮助的。民众的健康意识需要被唤起。

　　记者：在慢性病的自我管理上，社区以及社区卫生服务中心是否能够发挥作用？

　　傅华：我们的政府现在已经有相关的项目正在进行。对于糖尿病等慢性病的护理，社区医生以及社区医院应该起到关键性的作用，大部分的疾病管理工作都应该在社区完成。只有当血糖控制不好的时候才需要去找专科医生帮助。而在社区，“病友”之间可以相互帮助，相互监督彼此对于病情的管理。通过“组群看病”的方式，可以在节省医生资源的情况下，更多地解决一个小组里关于同一种疾病的困惑，也能减轻患者的经济压力。

　　至少在未来十年，发病率不会快速下降

　　记者：对于糖尿病患者，看病的经济成本很高吗？

　　傅华：糖尿病，尤其是2型糖尿病的医疗费用是很高的，比起高血压等慢性病，糖尿病患者要花更多的钱，因为它本身的治疗手段就更贵一些。现在糖尿病的药物是能够入医保的，所以也给国家的医保增添了压力。 

　　记者：你认为我国糖尿病等慢性病的发病率是否能够马上降下来？

　　傅华：恐怕在未来至少十年，这还将是一个上升的趋势。因为即使我们现在马上制订有效的政策，并且多管齐下管理慢性病，也只能从现在做起，而现在还有很多没有发病但是发病可能性极高的潜在人群，所以至少在未来十年，发病率不会快速下降。