要不要给孩子吃维生素AD？
作者：阮光锋
时间：2019-11-27 18:28:00
很多人都知道，宝宝出生后就要尽快每日补充一定维生素D，但是市面上许多婴儿维生素D补充剂都打包了维生素A，药店里卖的也都是维生素AD。不少人说，我之前看网上说维生素A过量了可能导致中毒，而且国外都是不补充维生素A的。
然而，最近网上还有一个热点话题称“中国宝宝更适合AD同补。”这让很多家长有点晕乎了。
到底该给宝宝吃维生素D还是AD？补充维生素A会不会中毒？吃维生素AD真的好吗？今天我们来聊聊维生素AD。
孩子是否需要补充维生素D？
答案是：需要。
维生素D通过调节钙磷平衡，在骨生长代谢过程中发挥重大作用，也可能在免疫系统调节中发挥重要作用。维生素D可以通过身体暴露于日光而产生，也可以从鱼油、蛋类和强化食品中获取，但这些途径都不算很好。
婴儿出生时体内维生素D贮存水平较低，在头几个月依靠母乳、日照或者辅食摄入维生素D。由于母乳中的维生素D水平取决于母亲体内的维生素D水平，通常含量较低，对于生长在高纬度地区的婴儿，暴露于日光可能受到限制，或者受文化或其他因素的影响，婴儿特别易患维生素D缺乏症。婴儿维生素D缺乏症可导致骨骼变形（佝偻病）、惊厥和呼吸困难。
我国婴幼儿喂养指南建议，婴儿出生后就可以开始每日补充维生素D310微克（400IU）。
孩子是否需要补充维生素A?
维生素A对于支持婴儿和儿童快速生长、帮助抵御感染至关重要。维生素A摄入不足可导致维生素A缺乏症，维生素A缺乏症可引起视力损伤，表现为视盲症，或增加儿童期感染的发病和死亡风险，也可能会加重艾滋病毒感染的影响。世界卫生组织数据：约1.9亿学龄前儿童受到维生素A缺乏症的影响，他们大多生活在非洲和东南亚地区。
0-6个月婴儿
世界卫生组织《1-5月龄婴幼儿补充维生素A指南》指出：目前世界卫生组织不建议将1-5月龄儿补充维生素A作为减少发病和死亡的一项公共卫生干预措施。应该继续鼓励产妇在产后6个月内坚持母乳喂养，以确保婴儿获得最佳的生长、健康和发育。
所以很多人认为新生儿就可以不需要补充了。其实，它忽略了一个事实——母乳依然可能缺乏VA。
实际上，WHO报告中还有后续：新生儿体内储存的维生素A水平通常较低，其依赖于外部资源补充，最重要的来源是母乳。在维生素A缺乏症和或营养不良症常见的地区，由于母亲营养状况欠佳，婴儿通过母乳摄入的维生素A量可能不足。
我国的数据就显示，中国母乳样本的维生素A水平处于世界较低水平。因为我们很多妈妈的营养就是不够的。
2016年最新的研究结果显示，我国乳母维生素A日均摄入量仅为推荐摄入量的50%，此外钙的日均摄入量也明显不足。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度为297~825 μg/L，荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，为297 μg/L，而国内报导的母乳中维生素A的含量更低（100~200 μg/L）。
因此，按照我国健康新生儿和婴幼儿平均的奶量计算，仅靠纯母乳喂养，很难满足新生儿及婴幼儿每日维生素A的营养需求。
所以，0-6个月内婴儿也可以适当补充VA，至少，妈妈应该注意补充VA。
六个月后的宝宝
世界卫生组织《6-59月龄婴幼儿服用维生素A补充剂指南》指出：建议在维生素A普遍缺乏的地区，推荐给6-59个月大的小朋友服用高剂量的维生素A补充剂。对于6个月到11个月的婴儿，口服一次10万IU (30mg) 的维生素A。对于12到59个月的儿童，每4到6个月服用一次20万IU (60mg)的维生素A。这个干预措施应该同其他提高维生素A摄入的策略共同应用，比如，增加饮食的多样性，和在一些加工食物中强化维生素A。
维生素A普遍缺乏的地区是指，夜盲症的患病率高于1%的地区，或者2-6岁的儿童中维生素A缺乏达到20%以上的地区。而具体的每个孩子，世界卫生组织对于维生素A缺乏的定义是，血清视黄醇低于0.70μmol/l。
从中国的调查来看，我国儿童亚临床维生素A缺乏或不足的形势依然严峻，尤其是农村贫困地区，主要集中在0-6岁儿童年龄阶段，其中新生儿和婴幼儿亚临床维生素A缺乏较为普遍，还是需要重视的 。
2006-2016年我国儿童维生素A缺乏地图（数据源来自近20篇流行病学数据，覆盖18个省的流行病学数据）
当然，6个月后的宝宝开始吃辅食了，食物依然是获得维生素A最好的来源。
但是，在天然食物中，动物肝脏是维生素A最丰富的来源，但由于肝脏是解毒器官，容易富集重金属，并不宜多吃，而且，动物肝脏味道大，很多宝宝不喜欢吃。而其它黄绿色蔬菜类食物中含有的并不是维生素A，而是胡萝卜素，胡萝卜素进入人体需要复杂的转化，才能成为维生素A起作用，而转化效率不仅低，也很难评估，一般转化率仅为1/24-1/12，想要通过这类食物来获得足够的维生素A也并不容易。
所以，适当补充维生素A也是可以的。我国对维生素A的推荐摄入量（RNI）和最大耐受量（UL）也都做出了评估，只要在这个量之间，都认为是安全的。
吃维生素AD会导致VA中毒？
对于担心宝宝维生素A中毒的问题，其实WHO的报告中已经明确指出：就6月龄以下的婴儿而言，有充足的证据表明，剂量至5万IU的维生素A是安全的；对于维生素A缺乏地区，服用10万–20万IU的高剂量维生素A后的48小时中可能出现一些副作用，但这些副作用通常都很轻微，也是一过性的，不会有长期的影响。可能出现的副作用包括，在一些卤门还未闭合的婴儿中可能出现卤门凸出，而在一些大一点的儿童中，可能出现恶心。
我们市场上常见的维生素AD，0-1岁和1岁以上两种剂量的维生素A含量分别是1500IU和2000IU，吃1粒就能达到推荐量RNI的需要。而维生素A的中毒风险剂量是30万IU，要想达到中毒剂量，需要一次性吃150-200粒。
所以，基本上是不会有过量的风险的，即使偶尔误服、多服也无需担心。从风险和收益的角度，吃维生素AD的收益也是大于风险的。
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